Nienasieniak pt3 i 1 cykl BEP

[SylwiaG]

Mąż jest po operacji nienasieniaka w stadium pt3. Tomografia czysta, węzły czyste. APT po operacji spadało i w tej chwili jest już w normie. Mąż ma otrzymać 1 cykl BEP. Czy uważacie ze to prawidłowe postępowanie? Czy będzie wystarczające? Czytam ze w jego przypadku jest to stopień zaawansowania IS i powinno się zrobić 3 serie.

[miszcz]

Prosimy o wynik badania histopatologicznego, wyniki markerów i opis TK. Jeśli AFP spadło do granicy normy, to nie jest IS. Dobrze byłoby wiedzieć, w jakkm tempie spadało Według wytycznych NGGN rzeczywiście wystarczy 1xBEP, ale przy nienasieniaku pt3 według mnie to za mało, a linia leczenia zostanie utracona. Proszę skonsultować z doktorem Sarosiekiem.

[SylwiaG]

opis TK:
klp: Miąższ płucny bez zageszczeń i zmian ogniskowych. Węzły chłonne śródpiersia i wnęk nie przekraczają w osi krótkiej 10mm. Struktury kostne bez zmian destrukcyjnych, zmiany zwyrodnieniowe, guzki Schomla.
jb+mm: Ognisko sklerotczne 6mm w k.rzyżowej.

Markety:
Przed operacją: AFP 15,64, HCG <0,10, LDH 160
Tydzień po operacji: AFP 6,35, HCG <0,10, LDH 129
Miesiąc po operacji przed chemią: AFP 2,15, HCG <0,10, LDH 130

Histopatologia:
Makroskopowy: Jądro lewe z guzem. Jądro o wymiarach 4x3x2,5 pokryte osłonką białawą i osłonkami pochwowymi, usunięte z segmentem powrózka długości 4,5 cm. Na przekrojach widoczny guz o wymiarach 2,7 x 2,7 x 2,3 cm, barwy żólto - szarej. Martwica w guzie 80%. Guz nie przekracza osłonki białawej i nie nacieka najądrza. Miąższ jądra poza guzem o wyglądzie typowym. Najądrze i powrózek - makroskopowo bez zmian. Margines powrózka 4,5cm. Powrózek na przekroju bez zmian.

Mikroskopowy: mieszany guz germinalny pT3 Nx R0
Składowe: rak embrionalny 80%, guz pęcherzyka żółtkowego poniżej 1%, nasieniak 10%, kosmowczak 10%.
Rozległość nacieku: średnica guza: 2,7 cm, naciekanie osłonek jądra (-), naciekanie sieci jądra (+), naciekanie najądrza (-), naciekanie powrózka nasiennego (+)
Angioinwazja nie stwierdzono, Neuroiwazja nie stwierdzono, Ogniska neoplazji in situ: obecne, Martwica ok. 80% powierzchni przekroju guza, Marginesy chirurgiczne: wolne od utkania nowotworowego, Inne: torbiel nasienna najądrza, Wyniki barwień IHC: AFP (+), w pojedynczych komórkach, Beta HCG (+), CD117 (+), CD30 (+), Glypican-3 (+), SALL4 (+)

pTNM: T3 Nx

[miszcz]

Minimum 2xBEP. W utkaniu macie raka embrionalnego, kosmówczaka i niewielką domieszkę guza pęcherzyka żółtkowego. To bardzo agresywne rodzaje guza i moim zdaniem 1xBEP nie wystarczy. Brać co najmniej 2xBEP jak najszybciej.

Według wytycznych wystarczyłoby 1xBEP, ale nie w tym przypadku. Lepiej nadleczyć niż utracić linię leczenia. Gdzie się leczycie?

[SylwiaG]

W-wa centrum onkologii

[miszcz]

Dziwne, że w tak renomowanym ośrodku nie widzą zagrożenia.

[tobson85]

Cześć Sylwia
1x BEP jest prawidłowym postępowaniem. I w zupełności wystarczającym w obecnej sytuacji.

Pozdrawiam
Tobiasz

[vader777]

Potwierdzam co mówi mistrz,sam miałem dostać BEP(którego w końcu i tak nie dostałem)i o ile dr.Saorsiek zalecał 1 cykl to Łukasz Kwinta z Krakowa mówił że powinno być 3xBEP,ale że minęło 7miesięcy uznał to za zbyteczne po tak długim czasie i została obserwacja.

[vader777]

Tym bardziej że masz kosmówczaka chyba najgorszy syf jaki tam można dostać.

[miszcz]

Ogólnie są dwie "szkoły" w zakresie leczenia:
- jedna to postępowanie według wytycznych bez względu na wszystko i unikanie chemioterapii, jeśli to tylko możliwe.
- druga to traktowanie każdego przypadku indywidualnie i, jeśli zachodzi potrzeba, "nadleczenie" w stosunku do wytycznych.

Jak pokazują przykłady z forum, leczenie według wytycznych nie zawsze jest wystarczające. Również często lekarze sugerują aktywną obserwację, a potem okazuje się, że jest wznowa, co jest szczególnie dotkliwe w przypadku nasieniaka, kiedy wystarczyłoby podać 1-2 wlewy karboplatyny.

Możecie pozostać przy 1xBEP i mieć szczęście, ale jeśli będzie wznowa, to wtedy ciężka chemioterapia 4xTIP i niekorzystne rokowania, bo trafiło się bardzo agresywne utkanie.